2014年，我市人社工作以“服务提升年”为主题，以开展群众路线教育实践活动、提升服务能力为保障，坚持服务大局、服务民生，不断改革完善全民医保体系，实现了全民医保，并相继启动实施了城乡居民大病保险和城镇职工补充医疗保险，有效解决了参保人“因病返贫、因病致贫”问题，是市委、市政府着力办好民生实事的又一惠民利民新举措，使全市619万多参保城乡居民及41万多城镇职工均受惠。
医疗保险实现全民全覆盖
我市已于2000、2002、2008年分别建立了城镇职工医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度，2010年实现基本医疗保险市级统筹，比国家要求提前一年。为了健全民医保体系，我市2012年又出台了《茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法》及《茂名市城乡居民基本医疗一体化工作方案》，将新农合与城镇居民医疗保险合二为一，从而形成了管理制度统一、筹资标准统一、待遇水平统一、服务规程统一的均等化医保大格局。2014年我市城乡居民基本医疗保险各级财政每人补助320元，全年财政补贴总金额就达20亿元。截至目前，我市城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险参保人数分别为619万多人和41.5万多人，总参保人数达660多万人，支付医疗保险待遇227926万元，使广大参保患者病有所医，全民医保体系不断健全，实现了“人人享有基本医疗保障”目标。
医疗保险待遇不断提高
全面实施城乡居民大病保险。今年，我市进一步健全全民医保体系，在不增加政府投入、不增加参保居民缴费的情况下，对参保居民在年度内自付9500元以上的住院医疗费用实行不低于50%的二次报销，最高支付限额20万元。城乡居民大病保险于今年1月正式实施，3月份顺利完成了招标工作，6月份正式启动了城乡居民大病保险“一站式”即时结算服务。为做好城乡居民大病医疗保险工作，开发了城乡居民大病保险信息系统接口，将城乡居民基本医疗保险信息与人保财核赔系统无缝对接，数据共享，实现了与城乡居民基本医疗保险全市165家定点医疗机构联网一体化结算。我市城乡居民大病保险经办工作在人保财承办的全省各个地市中率先实现了社保、商保一体化系统和联网结算。截止2014年11月止，我市享受城乡居民大病保险的达29066人次，支付待遇8171万元。解决了高额医疗费用患者看病贵、医疗负担重的问题。
大力推进城镇职工补充医疗保险。为保证职工医保与居民医保待遇水平协调发展，切实减轻参保职工负担，我市出台了《关于实行城镇职工补充医疗保险的通知》，将原来城镇职工高额医疗费用补助调整为城镇职工补充医疗保险。从今年1月1日起，凡参加我市城镇职工基本医疗保险的参保人员，住院医疗费用经基本医疗保险报销后，年度累计个人负担超过1万元以上进入职工二次报销。报销比例为65%，统筹基金年度最高支付限额30万元。参保职工只需向定点医疗机构支付按政策规定由个人负担部分的医疗费用即可办理出院，补充医疗保险应支付费用及基本医疗保险统筹基金应支付费用先由就医医院记账，再由就医地社保经办机构向定点医疗机构一并支付。截止2014年11月止，享受城镇职工补充医疗保险的达4369人次，支付待遇939万元。
扎实开展城乡儿童重大疾病保障工作。将0-14周岁（含14周岁）患有儿童急性白血病和先天性心脏病等6种疾病的参保儿童纳入城乡重大疾病保障范围。凡符合救助条件的城乡重大疾病的参保儿童，都可以向参保地社会保险经办机构提出治疗申请，审批后，提交至定点救治医院进行治疗。住院医疗费用不设起付线，不受医保目录限制，直接报销90%，其中城乡居民医保报销70%，城乡医疗救助报销20%。截至2014年11月止，享受儿童重大疾病保障的有78人次，住院总医疗费用198万元，医保基金统筹支付138万元。
医疗保险便民服务不断优化
服务手段做到“四实现”。一是实现统筹区内定点医疗机构联网结算。全市166家定点医院及50家普通门诊统筹定点门诊全部实现联网即时结算，参保人员出院结算时，只需向医院缴交由个人负担部分的医疗费用，应由基本医疗保险统筹基金及大病保险支付的医疗费用由就医地社保经办机构与医院结算，减轻参保人员现金垫付的负担。二是实现开展了异地联网结算。市社保局与广州市14家有代表性的医保定点医疗机构签订了服务协议，解决了参保群众异地就医垫资数额大、报销周期长的问题。三是实现社会保障卡应用。从2014年1月1日起全面启用茂名市社会保障卡，在全市所有定点药店配置了银联POS机，各级社保经办机构服务窗口和基层服务平台、各级定点医院、定点门诊配置了统一标准的读卡器、银联POS机，在社保经办机构、银行、各级定点医院配备社会保障卡自助服务终端。我们将很快将社会保障卡应用系统延伸至卫生部门认定的1626家村卫生站，目前正在调试中。四是实现“统一受理，集中经办”医保业务运行模式。业务大厅所有医保业务窗口均能受理所有医保业务，部分业务现场办结，提高了窗口服务效率。
便民措施做到“三简化”。一是简化门诊特定病种年审手续。取消糖尿病、高血压门诊特定病种预划拨年审规定，将年审手续与养老待遇资格认证整合办理，免除参保群众集中时间拥挤办事之苦。二是简化出院结算手续。取消参保人员凭结算卡办理出院结算手续，免除了参保人员出院时先排队领取医保结算卡再办理出院手续的繁琐程序。三是简化生育保险待遇申办手续。取消了女职工生育或终止妊娠前登记申办手续，增强了医保经办的人性化。
统筹解决特殊困难群体医保问题
为协助政府处理好茂名市市属国有困难企业的职工安置，确保他们“病有所医”，维护社会稳定，今年，市人社局组织财政局、经信局、国资委对第十期报来困难企业退休人员进行了资格条件审核，认定茂名市五金交电公司退休人员吴水任、茂名市华侨友谊商品供应公司吕玉华、茂名市毛纺织厂李梅珍及茂名市南方纸品厂李翠芳等27人符合条件，纳入我市城镇职工基本医疗保险。目前第二批纳入财政全额补助市属国有困难企业退休人员正在审批过程中。
不断加大社保信息公开力度
全市各级人社部门充分利用当地党报开设医疗保险专版、电视公益广告、政务微信、本地网站置顶帖讨论、村居宣传栏、政策宣讲会、与服务对象互动等多种方式宣传政策和办事流程，做到家喻户晓。如茂名市人社局将城乡大病医保、城镇职工补充医疗保险等政策和办事流程通过在全市1900多个村居和3000多个企业的社保信息公开宣传栏张贴宣传，并制作了动漫电视微信版《茂名市城镇职工补充医保实施啦》宣传，受到广大群众的欢迎和好评。
